什么是弹弓手？
弹弓手，又称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，是一种常见的手部疾病。 它的主要特征是手指在屈曲和伸直时会发生弹响、卡顿，甚至疼痛。这种症状的出现，是由于连接手指屈曲的肌腱与其外层的滑膜鞘（腱鞘）之间发生了炎症和狭窄，导致肌腱在腱鞘内滑动不畅而引发的。
弹弓手的医学解释
从医学角度来说，弹弓手是由于手指屈肌肌腱（主要是屈指浅肌和屈指深肌）及其周围的腱鞘（通常是指A1滑车腱鞘）发生病变所致。腱鞘的作用是保护肌腱，并减少肌腱与骨骼之间的摩擦，确保肌腱的顺畅滑动。当腱鞘发炎、增厚，或者肌腱本身出现结节、增粗时，肌腱通过狭窄的腱鞘时就会受到阻碍，从而产生弹响和疼痛。最为常见的发病部位是拇指，但也可能发生在其他手指，如中指、环指等。
弹弓手的别称与俗称
除了“弹弓手”这个广为人知的俗称外，它在医学上被称为“屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”。民间也有一些形象的说法，比如“卡手”、“扳机指”等，这些名称都生动地反映了疾病的症状特点——手指活动时像扳动弹弓一样卡住。尤其是在儿童中，早晨醒来时手指僵硬，需要用另一只手“扳”一下才能伸直，更像是“扳机指”的典型表现。
弹弓手的成因：为什么会出现弹弓手？
弹弓手的发生并非单一因素所致，通常是多种因素共同作用的结果。了解其成因有助于预防和治疗。
1. 长期、反复的手指屈曲和抓握动作
这是导致弹弓手最主要的原因之一。长时间、高强度地进行需要手指反复屈曲和抓握的活动，例如：
重复性劳动： 长期使用工具进行手工劳动，如木匠、裁缝、厨师、流水线工人等。 长时间使用电子产品： 经常使用鼠标、键盘、手机等，特别是长时间玩游戏或进行打字工作。 婴儿喂养： 长期用拇指喂奶，尤其是姿势不当。 频繁的握持动作： 比如搬运重物，长时间保持握持姿势。这些活动会导致手指屈肌肌腱和腱鞘承受过度的摩擦和压力，久而久之，肌腱或腱鞘就会发生炎症、增厚，甚至形成小结节，阻碍肌腱的顺畅滑动。
2. 创伤或局部受凉
手指或手部遭受过直接的创伤，虽然可能当时没有明显症状，但创伤部位的愈合过程可能会导致肌腱或腱鞘的增厚。另外，局部长期受凉也可能影响局部血液循环，增加肌腱和腱鞘发生炎症的风险。
3. 某些全身性疾病
一些全身性疾病与弹弓手的发生有密切关系，特别是那些会引起全身性炎症的疾病：
类风湿关节炎： 这是一种慢性自身免疫性疾病，会引起关节滑膜的炎症，也容易累及腱鞘。 糖尿病： 糖尿病患者更容易出现腱鞘病变，包括弹弓手。这可能与高血糖引起的组织改变有关。 痛风： 痛风发作时，尿酸盐结晶沉积在关节和腱鞘中，引起炎症。 甲状腺功能减退： 一些研究表明，甲状腺功能减退也可能增加发生弹弓手的风险。4. 生理解剖因素
有些人可能天生手指的肌腱或腱鞘结构就比较狭窄，或者肌腱的行走路径存在一些不规则，使得他们在进行日常活动时更容易发生肌腱与腱鞘的摩擦和卡顿。
5. 年龄因素
虽然弹弓手可以发生在任何年龄段，但中年人群（40-60岁）的发病率相对较高。这可能与长期使用手指累积的损伤以及身体组织的老化有关。
弹弓手的症状：如何识别弹弓手？
弹弓手最典型的症状是手指在活动时的弹响和疼痛。然而，症状的严重程度因人而异，可能从轻微的不适到剧烈的疼痛不等。
1. 手指活动时的弹响和卡顿
这是弹弓手最直接、最明显的症状。当手指进行屈曲或伸直动作时，会感觉到一股阻力，然后突然“弹”开，伴有清脆的“咔哒”声。尤其是在早晨醒来时，手指僵硬，症状可能更为明显。
早晨症状： 许多患者在醒来后发现手指僵硬，需要用力“扳”一下才能伸直。 活动不畅： 即使没有明显的弹响，也可能感觉到手指活动时有“卡顿”感，不够顺滑。2. 疼痛
疼痛是另一个常见的症状。疼痛的部位通常在手指根部掌侧（近手掌处），也就是病变腱鞘的区域。疼痛可能表现为：
钝痛： 在进行活动时，感到持续的隐痛。 锐痛： 在手指突然“弹”开或受到触碰时，可能出现短暂的剧烈疼痛。 放射痛： 有时疼痛会放射到手指的其他部位，或者向上放射到手掌。3. 局部压痛和肿胀
在病变的腱鞘区域，用手指按压时，患者会感到明显的疼痛。有时，在手指根部掌侧可以摸到一个小小的、质地较硬的结节，这通常是增厚的肌腱或腱鞘。在某些情况下，局部也可能出现轻微的红肿。
4. 手指活动受限
随着病情的进展，手指的活动幅度可能会受到限制。患者可能难以完全伸直或屈曲手指，尤其是在进行需要精细动作的任务时，如扣扣子、写字等，会感到困难。
5. 加重因素
弹弓手的症状通常会在以下情况下加重：
长时间或反复的手指活动 用力抓握物体 寒冷的环境弹弓手的治疗方法
弹弓手的治疗方法多样，从保守治疗到手术治疗，应根据病情轻重、症状表现以及患者的个体情况来选择。
1. 保守治疗（非手术治疗）
对于症状较轻、病程较短的患者，保守治疗通常是首选。其目的是缓解炎症、减轻疼痛，并防止病情进一步发展。
a. 休息与制动这是最基本也是最重要的治疗措施。患者需要尽量减少引起症状的手部活动，特别是重复性的屈曲和抓握动作。在症状明显时，可以考虑使用夹板对患指进行短时间固定，以限制活动，促进炎症消退。
b. 药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 如布洛芬、萘普生等，口服或局部外用，可以有效缓解疼痛和炎症。 外用药膏： 一些含有消炎镇痛成分的药膏，如扶他林软膏，可以直接涂抹在患处，缓解症状。 c. 物理治疗 热敷或冷敷： 早期炎症期可冷敷，后期慢性期可热敷，以促进血液循环，缓解疼痛。 按摩： 轻柔的按摩有助于舒缓肌腱，但应避免过度按压病变部位。 超声波治疗、电疗等： 在专业理疗师的指导下进行。 d. 局部封闭注射（类固醇注射）在病变的腱鞘内注射类固醇（如曲安奈德、得宝松等）是最常用且有效的保守治疗方法之一。类固醇具有强大的抗炎作用，可以迅速减轻腱鞘的肿胀和炎症，缓解肌腱的卡顿和疼痛。一次注射的缓解效果可能持续数周至数月。但需要注意的是，类固醇注射不宜频繁进行，以免引起肌腱断裂等并发症。
2. 手术治疗
如果保守治疗效果不佳，或者症状严重影响日常生活，则需要考虑手术治疗。手术的目的是松解狭窄的腱鞘，为肌腱提供足够的活动空间。
a. 开放性手术这是传统的治疗方法。在局部麻醉下，医生会在手指根部掌侧做一个小的切口，找到病变的腱鞘，然后将其切开（松解），使肌腱能够自由滑动。手术时间短，恢复相对较快。
b. 微创手术（经皮穿刺松解术）近年来，微创手术越来越受欢迎。医生使用特殊的器械，通过皮肤穿刺的方式，在超声引导下或依靠经验，将狭窄的腱鞘切开。这种方法创伤小，疤痕小，术后恢复更快。
手术治疗的优点是效果确切，复发率相对较低。 术后通常需要进行一段时间的康复训练，以恢复手指的正常功能。
3. 康复锻炼
无论是保守治疗还是手术治疗后，适当的康复锻炼都非常重要。这有助于恢复手指的灵活性和力量，防止复发。
早期： 轻柔的屈伸手指练习，避免引起疼痛。 后期： 逐渐增加活动范围和力量训练，如捏握力球、手指伸展练习等。 日常生活中的预防和注意事项为了预防弹弓手的发生，或者避免病情加重，日常生活中需要注意以下几点：
避免长时间、重复性的手指活动。 在进行重复性工作时，注意劳逸结合，定时休息，活动手指。 改善工作环境和姿势，选择符合人体工程学的手部工具。 保持手部温暖，避免受凉。 一旦出现手指不适，应及时就医，早期诊断和治疗。 对于有相关全身性疾病的患者，要积极控制原发病。总而言之，弹弓手是一种可治愈的疾病。通过了解其成因、症状，并积极采取合适的治疗和预防措施，大多数患者都能恢复健康的手部功能。
